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防貪指引第 3 號 - 「醫療採購弊端防制作為」

  • 最後異動時間: 2018-05-08
  • 發布單位: 臺中市政府水利局‧政風室

防貪指引第 3 - 「醫療採購弊端防制作為」

 

前言

 

近期發生公立醫院集體醫療採購弊案,無論涉案層級、 起訴人數、採購件數金額都創醫界貪瀆弊端之最,且涉 案人員多為醫院高層,除了浪費鉅額健保資源外,更損 及醫病長期建立之信賴關係。 這起集團性弊案,是醫療院所自負盈虧的前提下,基於 醫院發展的考量,將核心業務外包給廠商經營,惟醫療 行為一旦變成商業行為,考量的往往就不是病人權益, 甚至可能出現「過度醫療」行為,容易產生種種弊端, 並浮現出道德與專業價值淪喪的危機! 案情摘要 某主管機關辦理專案清查所屬醫院醫療業務經營合作及 委外案件,發現外包廠商有集團性及集中性,顯示相關 廠商間有重大異常關聯,爰將相關資料移送檢調機關。 案經檢調機關偵辦,發掘外包廠商勾結行賄該主管機關 醫院管理委員會及所屬多家醫院高層人員,疑有利用職 務上之權力、機會,透過圍、綁標方式為廠商關說護航, 並且收受賄賂、不正利益、接受不當招待等情事,業經 檢察官以貪污罪嫌提起公訴。

 

違反法例:

一、貪污治罪條例。

二、政府採購法。

三、醫療法。

四、主管機關99 2 23 日公告之「醫療機構業務外包 作業指引」。

五、採購人員倫理準則。

六、公務員廉政倫理規範。

七、中華民國醫師公會全國聯合會發布之醫師倫理規範。

八、行政院衛生署公告「醫師與廠商間關係守則」。

 

問題分析

一、醫院核心醫療業務外包,內控監督機制失靈: 醫療院所或基於營運效能與成本管控之考量,或因地 處偏遠醫師人力召募困難等不同之緣由,而將醫療業 務委由廠商經營。自 96 年開始,部分所屬醫院開始改 依「政府採購法」之規定辦理業務外包。該主管機關 雖以任務編組方式,成立了醫院管理委員會,負責所 屬醫院監督管理工作,但對醫療業務外包缺乏監督管 理機制,所屬醫院院長均得自行決定運作業務外包採 購事務,而使廠商得以利用機會對醫事人員進行利益 輸送。另醫院進用約用人員辦理採購情形普遍,約用 人員流動性高,對採購法令不甚熟稔、專業能力不足, 未能先期查覺採購案件異常情形,導致醫院內控機制 失靈。

二、高階人員輪調制度潛藏漏洞: 依該主管機關所屬醫療機構醫事人員兼任院長、副院 長任期及遴用辦法相關規定,醫事人員兼任院長、副 院長之任期為三年,期滿並得連任一次;且遴選作業 以對內通知(擢內)為原則、公開徵求為例外,形成 3 本案涉案人員得以在不同地區醫院之同一職位上長期 任職,進而相互牽引薦介,形成集團性之犯罪。

三、廠商重利引誘:弊案涉案廠商頻繁進出醫院接觸醫院 內部相關業務承辦人員以逐步「打通關」,依醫院人 員層級高低,以數十萬元甚至數百萬元做為回扣進行 利益交換,除現金交易之外,亦有贈送金條等貴重之 物品,甚或招待食宿、出國旅遊,足徵廠商每以重金 引誘,挑戰醫事人員道德良知。 主管機關檢討與策進作為 本主管機關事發後,立即採行一連串的防弊興利作為, 並向外公布,展現改革決心,包括:撤換相關涉案人員, 檢討所屬醫院院長與副院長任期、考評、輪調與遴選之 相關規定;進行醫院管理委員會之改組,遴聘公共衛生、 醫療、管理、護理等領域專家學者及社會賢達等擔任醫 院管理委員會委員;加強所屬醫院採購人員專業訓練, 提升採購人員專業能力;檢討所屬醫院採購之權限與程 序,禁止醫療核心業務外包,並責由各醫院成立委外業 務管理小組,強化內部控制監督工作;加強醫院監辦單 位之審核,如有發現違反相關法令之情事時,應主動通 知政風單位瞭解查察;針對檢舉或篩選之異常案件加強 稽核作為;督導所屬醫院政風單位辦理醫院醫療儀器採 購(合作)案件專案清查。

 

本署叮嚀

 

醫院每年採購大量的藥品與醫療器材,此類採購案動輒 上千萬,甚至上億的巨額利益驅使下,多家廠商分別先 向醫管會執行長、醫院正副院長、承辦科室主任關說, 並給予「一定比例」的回扣,同時與醫院協議器材規格 4 ,最後圍標、借牌取得招標案,據初步估算不法利益高 達數億元,浪費健保資源,造成全民損失。是醫療機構 業務委外經管(業務外包)誠宜注意后列事項:

業務委外經管是否符合衛生署「醫療機構業務外包 作業指引」所示,以非醫療核心業務為原則?如屬 診斷、治療、核心護理業務之外包,是否詳述理由 ?業務委外經管選定承攬者時,是否符合採購相關法 令規定?

醫療機構負責採購標辦人員是否熟悉採購相關法令 ?是否擁有採購證照?是否檢視採購標辦作業有無公共工程委員會揭示之 「採購錯誤態樣」?

醫療機構採購作業過程對於監辦單位意見、廠商疑 義、異議、申訴等是否妥適處理?

委外經營合約是否週延完善?履約管理過程及違約 處理是否合法、適當?

是否檢視委外經營效益?評估是否確實?

醫療機構採購作業上級監督及稽核機制是否完善且 落實?

是否定期辦理採購案件綜合分析,以檢視單一個案 標辦不易發現之違規癥候,並為適當處置?

負責採購標辦、履約管理人員與受委託業者之互動 是否恪遵職場倫理規範? 結論

 

近來多起醫界違法案例,從假癌症真開刀詐領健保費、 檢體調包、醫師收受藥商回扣、變相接受經費贊助等, 5 顯示醫界自律及機關內控的重要,特別是在建立揭弊文 化的面向尤有強化空間。本次弊案之發掘,機關首長勇 於揭弊誠為關鍵,不僅由於貪污案件的犯罪黑數極高、 共犯結構複雜且具高度隱密性,也因為醫學知識浩瀚專 業,未曾接受醫療專業教育的一般人根本無法得知醫師 醫療行為之適當性與必要性。因此醫界職場犯罪更有賴 於醫界自行舉發與約制,機關首長尤應以「主動發掘、 明快處置、配合偵辦、對外說明」之態度將危機視為轉 機,致力改革,以回應民眾期許。

  • 市府分類: 宣導活動
  • 發布日期: 2018-05-08
  • 點閱次數: 185